| 日程 |
2024年6月16日(日曜日) |
| 参加クラス |
ダブルエントリーの方
|
希望ゼッケン
※年間を通して同一ゼッケン |
第一希望：
第二希望：
|
| 参加車両 |
製造メーカー
車名
排気量
cc
使用オイルブランド
|
| お名前（漢字） |
姓
名
|
| お名前（ふりがな） |
せい
めい
|
| 生年月日(西暦) |
|
| 血液型 |
|
| 郵便番号 |
〒
-
|
| 住所 |
|
| メールアドレス |
|
| 電話番号 |
|
| 性別 |
|
| マイポンダー番号 |
|
| 所属ショップ |
|
| チーム名 |
|
| 緊急連絡先 |
氏名：
連絡先番号：
続柄：
|
| ライスポ保険確認※必須 |
※レース当日に有効なライディングスポーツ保険加入を義務とします。
加入番号：
|
| 自己PR記入欄 |
レースに対する意気込みなど、なんでも書いてください。
レース中アナウンサーが読み上げます。
|
