2024年 美浜ミニバイク6時間耐久レース Home 2024年 美浜ミニバイク6時間耐久レース 2024年11月15日 0:00以前のエントリーフォーム送信は無効とさせて頂きますのでお気を付け下さい。 RSM申請中の方はライディングスポーツ保険加入番号のところに申請中とお入れ下さい。 日程 2024年12月15日(日曜日) ゼッケン 第1希望： 第2希望： ※第一希望・第二希望は違う番号でお願い致します。 参加車両 車名： 排気量： cc メーカー： 使用オイルブランド： 参加クラス名 エンジョイ エキスパート ST125 HRC GROM チーム名 ※15文字まで チーム代表者氏名 電話番号 メールアドレス 受理書送付先 〒 - 住所 ライダー１ お名前（漢字） 姓 名 お名前（ふりがな） せい めい 生年月日 血液型 A型 B型 O型 AB型 郵便番号 〒 - 住所 電話番号 性別 男性 女性 緊急連絡先 連絡先番号 続柄 ライディングスポーツ保険番号 加入番号 ライダー2 お名前（漢字） 姓 名 お名前（ふりがな） せい めい 生年月日 血液型 A型 B型 O型 AB型 郵便番号 〒 - 住所 電話番号 性別 男性 女性 緊急連絡先 連絡先番号 続柄 ライディングスポーツ保険 加入番号 ライダー3 お名前（漢字） 姓 名 お名前（ふりがな） せい めい 生年月日 血液型 A型 B型 O型 AB型 郵便番号 〒 - 住所 電話番号 性別 男性 女性 緊急連絡先 連絡先番号 続柄 ライディングスポーツ保険 加入番号 ライダー4 お名前（漢字） 姓 名 お名前（ふりがな） せい めい 生年月日 血液型 A型 B型 O型 AB型 郵便番号 〒 - 住所 電話番号 性別 男性 女性 緊急連絡先 連絡先番号 続柄 ライディングスポーツ保険 加入番号 ライダー5 お名前（漢字） 姓 名 お名前（ふりがな） せい めい 生年月日 血液型 A型 B型 O型 AB型 郵便番号 〒 - 住所 電話番号 性別 男性 女性 緊急連絡先 連絡先番号 続柄 ライディングスポーツ保険 加入番号 ライダー6 お名前（漢字） 姓 名 お名前（ふりがな） せい めい 生年月日 血液型 A型 B型 O型 AB型 郵便番号 〒 - 住所 電話番号 性別 男性 女性 緊急連絡先 連絡先番号 続柄 ライディングスポーツ保険 加入番号 ライダー7 お名前（漢字） 姓 名 お名前（ふりがな） せい めい 生年月日 血液型 A型 B型 O型 AB型 郵便番号 〒 - 住所 電話番号 性別 男性 女性 緊急連絡先 連絡先番号 続柄 ライディングスポーツ保険 加入番号 ライダー8 お名前（漢字） 姓 名 お名前（ふりがな） せい めい 生年月日 血液型 A型 B型 O型 AB型 郵便番号 〒 - 住所 電話番号 性別 男性 女性 緊急連絡先 連絡先番号 続柄 ライディングスポーツ保険 加入番号 エントリーフィを下記のいずれかでエントリー後3日以内にお支払いください。 【銀行振込】 三菱UFJ銀行 半田支店 (店番440) 普通 0025134 株式会社美浜サーキット・クニモト ※お振込等の手数料はお客様負担となります。 【コンビニ決済/クレジット決済】 https://paysys.jp/forms?form_code=7817843318743825 エントリーフィお支払い方法 美浜サーキットでお支払い 銀行振込 HPクレジット決済 HPコンビニ決済 お支払い 支払い済 これから 備考欄 以下の誓約に同意されてから、「同意して次へ進む」ボタンを押してください。 誓約書 本競技規則を充分理解したうえで、同意いたします。 競技に当たり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故等で私自身や同伴者がこうむった損害に関して、決して主催者及びその関係者、他の参加者に対し、責任追及したり損害賠償を追求したり非難しないことを誓約します。 同意して次に進む
